¿Qué son?

El biofilm es una amenaza a menudo invisible para la seguridad del paciente y su presencia puede progresar rápidamente hasta convertirse en un problema importante si no se aborda de manera rápida y adecuada. El biofilm es una colección de microorganismos que se adhiere a las superficies y a sí misma para formar una colonia que luego produce una matriz de gel protectora en las superficies del dispositivo. Las biopelículas a menudo no son detectables al tacto o visible a simple vista. Sin embargo, en casos extremos y con multiplicación, Las biopelículas pueden volverse más visibles y volverse resbaladizo al tacto. Esta matriz no se puede penetrar fácilmente con detergentes y desinfectantes, un hecho especialmente importante teniendo en cuenta que los instrumentos que no se limpian a fondo no se pueden desinfectar o esterilizar de forma eficaz en alto nivel.

 

¿De qué están compuestos los Biofilms?

Los biofilms suelen estar formados simultáneamente por varias especies microbianas: bacterias, mohos, algas, etc., y se desarrollan en superficies que favorecen su adherencia (porosas, ralladas o rugosas) o que han sido sometidas a un deficiente programa de limpieza y desinfección

En general, los componentes mayoritarios de la matriz del biofilm son agua, polisacáridos, proteínas, ácidos nucleicos, lípidos y otros biopolímeros. La estructura del biofilm está influenciada por las EPS que conforman su matriz, así como por otros muchos factores, como las condiciones hidrodinámicas, concentración de nutrientes, movilidad bacteriana, comunicación intercelular y los iones metálicos que puedan existir en el medio.

 

Fases de formación de un biofilm

La formación de Biofilms sobre las superficies sigue un proceso secuencial y que se inicia con la adhesión de células microbianas a la superficie. Esto da lugar a la formación de micro colonias, que induce a las células agrupadas a cambios fenotípicos mediante los cuales dichas células se adaptan al nuevo entorno y comienzan a producir EPS para formar la matriz del Biofilm y hacerlo crecer. El Biofilm maduro presenta una estructura que se extiende perpendicularmente a la superficie, muchas veces con forma de champiñón, y que presenta canales por los que pueden circular el agua y los nutrientes.

Como se representa en la figura, la formación de un biofilm se inicia con la adhesión de los microorganismos a una superficie, seguida de su crecimiento y colonización. A continuación, se lleva a cabo la formación de la matriz extracelular y de los canales intersticiales, todo ello mediado por un mecanismo de comunicación entre microorganismos llamado quorum sensing. Una vez el Biofilm es maduro, se inicia la fase de dispersión, en la que pequeños fragmentos de este se desprenden y colonizan otras superficies, en las que pueden desarrollar de nuevo un Biofilm. De esta manera, la formación inicial de un Biofilm sobre una superficie en un punto concreto del proceso productivo puede dar lugar a su expansión a diferentes puntos de la industria alimentaria.

 

¿Cómo actúan los Biofilm en la superficie en la que aterrizan?

Cuando las bacterias determinan que la superficie en la que aterrizaron tiene un suministro de alimentos orgánicos y es físicamente un buen lugar para construir una biopelícula, les indican a otras bacterias que se unan a ellas. La respuesta favorable también hace que sus ‘apéndices’ se adhieran a la superficie y a otras bacterias, al tiempo que mejora físicamente la fuerza del agarre de los aditamentos «, explica, y agrega que los endoscopios, catéteres y tubos y canales estrechos son solo algunos de los lugares donde las bacterias pueden esconderse y multiplicarse rápidamente.

El biofilm está diseñado para sobrevivir y prosperar; por lo tanto, el cuidado y tratamiento proactivo adecuado de los instrumentos es vital para prevenir su desarrollo y proliferación. Aunque la limpieza de instrumentos y equipos, la desinfección de alto nivel (DAN) / esterilización se lleva a cabo en áreas dedicadas a la reprocesamiento, es necesaria la atención en el punto de uso para evitar que la sangre, los tejidos, las secreciones y otros tipos de biocarga se sequen en las superficies. La carga biológica seca hace que la limpieza en el departamento de SP y otras áreas de reprocesamiento designadas sea mucho más desafiante.

 

Tratamientos efectivos e inmediatos después de cada procedimiento quirúrgico.

El tratamiento en el punto de uso debe comenzar inmediatamente después del procedimiento (y en el lugar donde ocurrió el procedimiento). Este tratamiento implica limpiar la sangre abundante y la carga biológica de los instrumentos y mantener los dispositivos húmedos con un agente humectante aprobado (un gel o spray enzimático o humectante, por ejemplo), durante todo el trayecto hasta el área de descontaminación dedicada. Si no hay productos humectantes disponibles, los instrumentos deben cubrirse con una toalla humedecida en agua (sin embargo, nunca se debe usar solución salina porque puede corroer o dañar los instrumentos).

Nota: Una sola bacteria superviviente puede multiplicarse a 2 millones en solo siete horas; por lo tanto, es imperativo que los dispositivos se transporten al área de descontaminación tan pronto como sea posible después del procedimiento. 2

Los últimos estándares y pautas de la industria, incluidos los de AAMI, AORN y AST, recomiendan el cuidado de los instrumentos en el punto de uso para eliminar los escombros y ayudar en el proceso de limpieza. ANSI / AAMI ST79: 2017.

La ropa quirúrgica se puede fabricar con materiales reutilizables (multiuso) o desechables (de un sólo uso). Ambos tipos de productos tienen ventajas y desventajas en términos de protección, mantenimiento, comodidad, costo e impacto ambiental.

 

Para la fabricación de ropa multiuso, se utiliza principalmente algodón, un poliéster o una mezcla de estos. Cuando se trata de la ropa desechable, se utilizan materiales no tejidos de una capa o en combinación con materiales que ofrecen una mayor protección contra la penetración de líquidos, como es el caso de las películas de plástico. Sin embargo, entre las diferentes configuraciones de materiales utilizados para la fabricación de ropa quirúrgica desechable también existen diferencias de rendimiento asociadas a condiciones específicas de trabajo. Por otra parte, la ropa reutilizable debe lavarse regularmente para garantizar la eliminación segura de microorganismos, pero se ha demostrado que a largo plazo, y debido al desgaste que produce lavar constantemente, el rendimiento de la tela para evitar la propagación de estos desaparece casi en su totalidad.

 

Las comparaciones contemporáneas de textiles peri operatorios reutilizables y de un solo uso (batas y campos quirúrgicas) reflejan cambios importantes en las tecnologías para producir y reutilizar estos productos. Las batas y campos desechables cumplen con los nuevos estándares para los trabajadores médicos y la protección del paciente, se usan telas sintéticas livianas y tienen un precio competitivo. Los beneficios ambientales de las batas y campos quirúrgicas reutilizables para los programas de sostenibilidad de la atención médica son importantes para esta industria. Por lo tanto, ya no es válido indicar que los reutilizables son mejores en algunos impactos ambientales y los desechables son mejores en otros impactos ambientales. También es importante reconocer que los estudios a gran escala de comodidad, protección o economía no se han llevado a cabo activamente en los últimos 5 a 10 años y, por lo tanto, los factores para mejorar tanto los sistemas reutilizables como los desechables son difíciles de evaluar.

Las batas y los campos peri operatorios están disponibles en alternativas reutilizables o desechables. La comparación de las alternativas reutilizables y de un solo uso en la sala de operaciones (OR) se ha centrado principalmente en las batas, a pesar de que estas representan solo alrededor del 30% del peso de los tejidos quirúrgicos utilizados. Los criterios para evaluar las batas y cortinas peri operatorias incluyen  1 – 3.

(1) protección de los trabajadores de la salud y los pacientes contra infecciones quirúrgicas o nosocomiales

(2) comodidad

(3) economía

La literatura se revisó por completo con Medline y Web of Science utilizando los descriptores de batas quirúrgicas, el costo de las batas quirúrgicas y las batas quirúrgicas reutilizables versus desechables. La principal limitación en la literatura actual que compara reusables y desechables es la repetición de citas antiguas, ahora inadecuadas, que se han fusionado en percepciones ampliamente aceptadas.  4  La evolución de las batas y campos, impulsada por las nuevas tecnologías textiles y los nuevos estándares de prueba requeridos, significa que debemos dejar de lado aquellas comparaciones de protección líquida y bacteriana que no reflejan estos cambios. Solo debemos usar estudios que cubran los productos y estándares textiles actuales.  1 ,  3 ,  5. El nuevo American National Standards Institute y la Asociación para el Avance de la Instrumentación Médica (AAMI) emitieron nuevos estándares de prueba para batas y campos médicos en 2003.  Esto condujo a la introducción de batas y campos que cumplen con este estándar. Los estudios experimentales antes de 2000 de protección e infección líquida y bacteriana con productos reutilizables o desechables tienen una relevancia limitada para los textiles peri operatorios disponibles actualmente.

 

PROTECCIÓN DE TRABAJADORES DE SALUD Y PACIENTES CONTRA EL SITIO QUIRÚRGICO O INFECCIONES NOSOCOMIALES.

Las batas quirúrgicas tienen un papel crítico en el control de infecciones.  3,  18  Los usos contemporáneos y los tipos de vestidos y campos han avanzado sustancialmente.

Laufman y col.  1  agrupó la gran cantidad de factores de riesgo de infección del sitio quirúrgico publicados en 5 categorías basadas en estudios anteriores  16  ,  19  ,  20  :

(1) disciplina del equipo quirúrgico en prácticas asépticas,

(2) estado de salud del paciente,

(3) medicamentos preventivos y antisépticos,

(4) diseño del quirófano y procedimientos, y

(5) dispositivos de protección de los cuales las batas y campos son 1 de 7 dispositivos (esterilización, gas / vacío, manejo del aire, dispositivos mecánicos y eléctricos, instrumentación y guantes) en el quirófano.

Por lo tanto, el resultado real de proteger a los pacientes y los trabajadores de la salud (o el fracaso de la protección como una infección) mediante batas y cortinas se debe solo en parte a las propiedades de estos textiles. Esto contribuye a los desafíos de atribuir realmente la infección a las batas o cortinas reutilizables o desechables.

La selección de la bata quirúrgica debe basarse en el tipo de cirugía, porque esto dicta el nivel de protección requerida.  3  Lewis y Brown  21  y Telford y Quebbeman  22  enumeran los procedimientos quirúrgicos y los diferentes niveles de protección que se requieren. , una vista compartida por otros.  16  ,  23  La transición de las instalaciones hospitalarias a las ambulatorias y el rápido desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva  23  también afectan la comparación entre las batas y cortinas reutilizables y desechables.

 

 

 

Fuentes:

• Laird, K., & Owen, L. (2020). The role of protective clothing in healthcare and its decontamination. In Decontamination in Hospitals and Healthcare (pp. 209-226). Woodhead Publishing.
• Kieser, D. C., Wyatt, M. C., Beswick, A., Kunutsor, S., & Hooper, G. J. (2018). Does the type of surgical drape (disposable versus non-disposable) affect the risk of subsequent surgical site infection?. Journal of orthopaedics, 15(2), 566-570.
• Balci, F. S. K. (2016). Isolation gowns in health care settings: Laboratory studies, regulations and standards, and potential barriers of gown selection and use. American Journal Of Infection Control, 44(1), 104-111.